Signos de inestabilidad
S. de
BARLOW y S. de ORTOLANI : Solo al nacer o en condiciones especiales
(deshidratación)
El
Signo de Barlow es la salida de la cabeza femoral al realizar
el explorador una adducción de la cadera y presionar
con el pulgar sobre la cara interna de la región inguinal.
Significa cadera luxable.
El
Signo de Ortolani es la entrada de la cabeza femoral al
realizar abducción y la presión hacia dentro sobre
el trocánter mayor. Significa cadera luxada.
Estos
dos signos se deben explorar poco después del nacimiento,
en que la musculatura está atonica. A las veinticuatro
horas ha desaparecido. Puede hacerse evidente de nuevo cuando
el lactante sufre un período de deshidratación.
Son
signos de cadera inestable. Deben reconocerse precozmente para
poder iniciar el tratamiento.
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Signos propios de la salida de la cabeza femoral
- Limitación de la
abducción
- Rotación externa
aumentada
- Rotación interna
disminuida
- Signo del pistoneo
Cuando
la cabeza femoral no está contenida dentro del acetábulo
y se apoya sobre el reborde del cotilo no puede realizar la
abducción de 70º habitual debido a la contracción
primero, y rigidez después, de los aductores. Presenta
una rotación externa amplia y una disminución
de la rotación interna.
El signo
del pistoneo se realiza impulsando (con la cadera en extensión)
el fémur hacia arriba y traccionandolo hacia abajo. Significa
que no tiene el techo del acetábulo que lo contenga.
De estos
signos la limitación de la abducción es fácil
de objetivar y se convierte en un signo guía precoz de
la subluxación de la cabeza.
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Signos de ascenso del fémur
- Acortamiento de la extremidad
- S. de GALEAZZI (acortamiento
con las rodillas en flexión)
- Asimetría de pliegues
- Inclinación del
pliegue glúteo
- S. de Trendelemburg (marcha
de pato)
- Si hay luxación
bilateral > Hiperlordosis
Cuando
el fémur ha salido y la musculatura periarticular se
acorta, tracciona de éste y asciende. La extremidad aparece
más corta. Se puede observar en extensión de cadera
o en flexión de cadera y rodilla (S. de Galeazzi, una
rodilla m·s baja que la otra).
Al mismo
tiempo el ascenso del fémur provoca una asimetría
de los pliegues del muslo y del pliegue glúteo. Una pequeña
diferencia entre los pliegues, sin ningún otro signo,
no implica el ascenso femoral.
Al ascender
el fémur el glúteo medio se destensa y al realizar
el apoyo sobre esta extremidad la pelvis bascula (S. De Trandelenburg)
y si es bilateral muestra la característica "marcha
de pato".
Si están
las dos caderas luxadas la pelvis gira hacia delante y aumenta
la lordosis.
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Signos de ascenso del fémur
El núcleo cefálico aparece
entre 3-6 m
| Línea de Shenton
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| Líneas de HILGENREINER
y PERKINS |
| Ángulo acetabular
: Recién nacido 26º |
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Al año 20º |
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Por encima de 30º
es patológico
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| Ángulo de cobertura
: 25º o más |
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Por debajo de 20º
es patológico |
| Artrografia : Sirve para
valorar la esfericidad de la cabeza |
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Centraje de la cabeza
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Limbus comprimido |
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Interposiciones - Limbus
invertido |
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Ligamento redondo, grasa |
Ecografía: Se aprecia el centrado
de la cabeza o su desplazamiento
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